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史記 / 扁鵲倉公列伝

其人喜自靜,不躁,又久安坐,伏几而寐,故血下泄。齊王侍醫遂病,自練五石服之。臣意往過之,遂謂意曰:「不肖有病,幸診遂也。」臣意即診之,告曰:「公病中熱。論曰『中熱不溲者,不可服五石』。石之為藥精悍,公服之不得數溲,亟勿服。色將發臃。」遂曰:「扁鵲曰『陰石以治陰病,陽石以治陽病』。夫藥石者有陰陽水火之齊,故中熱,即為陰石柔齊治之;中寒,即為陽石剛齊治之。」臣意曰:「公所論遠矣。扁鵲雖言若是,然必審診,起度量,立規矩,稱權衡,合色脈表裏有餘不足順逆之法,參其人動靜與息相應,乃可以論。論曰『陽疾處內,陰形應外者,不加悍藥及鑱石』。夫悍藥入中,則邪氣辟矣,而宛氣愈深。診法曰『二陰應外,一陽接內者,不可以剛藥』。剛藥入則動陽,陰病益衰,陽病益箸,邪氣流行,為重困於俞,忿發為疽。」意告之後百餘日,果為疽發乳上,入缺盆,死。此謂論之大體也,必有經紀。拙工有一不習,文理陰陽失矣。齊王故為陽虛侯時,病甚,眾醫皆以為蹷。臣意診脈,以為痹,根在右脅下,大如覆杯,令人喘,逆氣不能食。臣意即以火齊粥且飲,六日氣下;即令更服丸藥,出入六日,病已。病得之內。診之時不能識其經解,大識其病所在。

新字:其人喜自静,不躁,又久安坐,伏几而寐,故血下泄。斉王侍医遂病,自練五石服之。臣意往過之,遂謂意曰:「不肖有病,幸診遂也。」臣意即診之,告曰:「公病中熱。論曰『中熱不溲者,不可服五石』。石之為薬精悍,公服之不得数溲,亟勿服。色将発臃。」遂曰:「扁鵲曰『陰石以治陰病,陽石以治陽病』。夫薬石者有陰陽水火之斉,故中熱,即為陰石柔斉治之;中寒,即為陽石剛斉治之。」臣意曰:「公所論遠矣。扁鵲雖言若是,然必審診,起度量,立規矩,称権衡,合色脈表裏有余不足順逆之法,参其人動静与息相応,乃可以論。論曰『陽疾処内,陰形応外者,不加悍薬及鑱石』。夫悍薬入中,則邪気辟矣,而宛気愈深。診法曰『二陰応外,一陽接内者,不可以剛薬』。剛薬入則動陽,陰病益衰,陽病益箸,邪気流行,為重困於兪,忿発為疽。」意告之後百余日,果為疽発乳上,入欠盆,死。此謂論之大体也,必有経紀。拙工有一不習,文理陰陽失矣。斉王故為陽虚侯時,病甚,衆医皆以為蹷。臣意診脈,以為痹,根在右脅下,大如覆杯,令人喘,逆気不能食。臣意即以火斉粥且飲,六日気下;即令更服丸薬,出入六日,病已。病得之内。診之時不能識其経解,大識其病所在。

書き下し

其の人自ら静かにするを喜み、躁がず、又久しく安坐し、几に伏して寐ぬ。故に血下り泄る。斉王の侍医遂病み、自ら五石を練りて之を服す。臣意往きて之に過ぐ。遂意に謂ひて曰く、「不肖病有り。幸ひに遂を診せよ」と。臣意即ち之を診し、告げて曰く、「公の病は中熱なり。論に曰く、『中熱して溲せざる者は、五石を服すべからず』と。石の薬為るや精悍なり。公之を服して数々溲するを得ず。亟かに服する勿れ。色将に臃を発せんとす」と。遂曰く、「扁鵲曰く、『陰石は以て陰病を治し、陽石は以て陽病を治す』と。夫れ薬石なる者は陰陽水火の斉有り。故に中熱すれば、即ち陰石柔斉を為りて之を治し、中寒すれば、即ち陽石剛斉を為りて之を治す」と。臣意曰く、「公の論ずる所遠し。扁鵲是の若く言ふと雖も、然れども必ず審らかに診し、度量を起こし、規矩を立て、権衡を称り、色脈表裏有余不足順逆の法を合はせ、其の人の動静と息との相応ずるを参じて、乃ち以て論ずべし。論に曰く、『陽疾内に処り、陰形外に応ずる者は、悍薬及び鑱石を加へず』と。夫れ悍薬中に入れば、則ち邪気辟きて、宛気愈々深し。診法に曰く、『二陰外に応じ、一陽内に接する者は、剛薬を以てすべからず』と。剛薬入れば則ち陽を動かし、陰病益々衰へ、陽病益々箸はれ、邪気流行し、重く俞に困しむと為り、忿発して疽と為る」と。意之に告げて後百余日、果たして疽と為りて乳の上に発し、缺盆に入りて、死す。此れ論の大体を謂ふなり。必ず経紀有り。拙工一として習はざる有れば、文理陰陽失す。斉王故陽虚侯為りし時、病甚だし。衆医皆以て蹷と為す。臣意脈を診し、以て痹と為す。根は右脇の下に在り、大いさ覆杯の如し。人をして喘ぎ、逆気して食ふ能はざらしむ。臣意即ち火斉の粥を以て且つ飲ましむ。六日にして気下る。即ち更に丸薬を服せしむ。出入六日にして、病已ゆ。病は之を内に得たり。之を診する時其の経解を識る能はざるも、大いに其の病の在る所を識る。

現代語訳

その人(破石)は自分から静かにしているのを好み、せわしなく動かず、また長い間じっと座り、机にうつぶせて眠っていた。だから血が下に漏れ出たのである。斉王の侍医の遂が病気になり、自分で五石(五種の鉱物薬)を練って服用していた。わたくしが立ち寄ると、遂はわたくしに言った。「わたしは病気になった。どうかわたしを診てほしい」。わたくしはすぐに診察して告げた。「あなたの病は体内の熱である。医論に『体内に熱があって尿が出ない者は、五石を服用してはならない』とある。石の薬は精妙で激しい。あなたはこれを服用して、たびたび尿が出なくなっている。すぐに服用をやめなさい。顔色からすると、はれものが出ようとしている」。遂は言った。「扁鵲は『陰の石は陰の病を治し、陽の石は陽の病を治す』と言っている。そもそも薬石には陰陽・水火の調合がある。だから体内に熱があれば陰の石で柔らかい調合を作って治し、体内が冷えていれば陽の石で強い調合を作って治すのだ」。わたくしは言った。「あなたの論はかけ離れている。扁鵲がそう言ったとしても、必ず詳しく診察し、尺度を立て、規準を定め、重さをはかり、顔色と脈、表と裏、余りと不足、順と逆の法を照らし合わせ、その人の動静と呼吸が釣り合っているかを考え合わせて、初めて論じることができるのだ。医論に『陽の病が内にあり、陰の形が外に現れている者には、激しい薬や鍼・石鍼を加えない』とある。激しい薬が体内に入ると、邪気は押しやられるが、こもった気はいっそう深くなる。診法に『二つの陰が外に現れ、一つの陽が内に接している者には、強い薬を用いてはならない』とある。強い薬が入れば陽を動かし、陰の病はますます衰え、陽の病はますます顕著になり、邪気が体中をめぐって、経穴にひどく滞り、激しく噴き出して疽となる」。わたくしがこう告げてから百日余りのち、果たして疽となって乳の上に出て、缺盆(鎖骨のくぼみ)にまで入り込み、遂は死んだ。これが医論の大筋というものである。必ず筋道がある。下手な医者は一つでも学んでいないところがあれば、道理と陰陽の判断を誤るのである。斉王がもと陽虚侯であった時、病が重くなった。医者たちは皆、蹷(気の逆上)だと考えた。わたくしは脈を診て痹(気血の滞り)だと判断した。病の根は右脇の下にあり、大きさは伏せた杯ほどで、息を喘がせ、気が逆上して食べられなくしていた。わたくしはすぐに火斉の粥を飲ませると、六日で気が下った。そこでさらに丸薬を飲ませると、およそ六日で病は治った。この病は房事によって得たものであった。診察した時、その経脈の詳しい解き明かしはできなかったが、病のありかははっきりとわかった。

解説

診籍の中でも特に教訓的な、同業の医師との論争の症例です。斉王の侍医遂は自分で鉱物薬の五石を調合して飲んでいました。倉公は体内の熱で尿が出ないのに五石を飲むべきではないと忠告しますが、遂は扁鵲の「陰石は陰病を、陽石は陽病を治す」という言葉を持ち出して反論します。倉公は、扁鵲の言葉があっても、顔色や脈、表裏、虚実、呼吸などを総合して診察したうえで初めて論じられるのだと答えました。権威の言葉を一般論として当てはめるのではなく、目の前の個別の状態に即して判断せよという主張です。遂は百日余りで疽を発して亡くなりました。後半の斉王の症例では、他の医者の見立てと異なる痹と診断して治し、経脈の詳しい理屈は説明しきれなくても、病のありかははっきりわかったと率直に記しています。有名な理論や先人の言葉も、目の前の事実を丁寧に見ずに当てはめれば、判断を誤らせます。

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