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史記 / 扁鵲倉公列伝

臣意嘗診安陽武都里成開方,開方自言以為不病,臣意謂之病苦沓風,三歲四支不能自用,使人瘖,瘖即死。今聞其四支不能用,瘖而未死也。病得之數飲酒以見大風氣。所以知成開方病者,診之,其脈法奇咳言曰「藏氣相反者死」。切之,得腎反肺,法曰「三歲死」也。安陵阪裏公乘項處病,臣意診脈,曰:「牡疝。」牡疝在鬲下,上連肺。病得之內。臣意謂之:「慎毋為勞力事,為勞力事則必嘔血死。」處後蹴踘,要蹷寒,汗出多,即嘔血。臣意復診之,曰:「當旦日日夕死。」即死。病得之內。所以知項處病者,切其脈得番陽。番陽入虛裏,處旦日死。一番一絡者,牡疝也。臣意曰:他所診期決死生及所治已病眾多,久頗忘之,不能盡識,不敢以對。問臣意:「所診治病,病名多同而診異,或死或不死,何也?」對曰:「病名多相類,不可知,故古聖人為之脈法,以起度量,立規矩,縣權衡,案繩墨,調陰陽,別人之脈各名之,與天地相應,參合於人,故乃別百病以異之,有數者能異之,無數者同之。然脈法不可勝驗,診疾人以度異之,乃可別同名,命病主在所居。今臣意所診者,皆有診籍。

新字:臣意嘗診安陽武都里成開方,開方自言以為不病,臣意謂之病苦沓風,三歳四支不能自用,使人瘖,瘖即死。今聞其四支不能用,瘖而未死也。病得之数飲酒以見大風気。所以知成開方病者,診之,其脈法奇咳言曰「蔵気相反者死」。切之,得腎反肺,法曰「三歳死」也。安陵阪裏公乗項処病,臣意診脈,曰:「牡疝。」牡疝在鬲下,上連肺。病得之内。臣意謂之:「慎毋為労力事,為労力事則必嘔血死。」処後蹴踘,要蹷寒,汗出多,即嘔血。臣意復診之,曰:「当旦日日夕死。」即死。病得之内。所以知項処病者,切其脈得番陽。番陽入虚裏,処旦日死。一番一絡者,牡疝也。臣意曰:他所診期決死生及所治已病衆多,久頗忘之,不能尽識,不敢以対。問臣意:「所診治病,病名多同而診異,或死或不死,何也?」対曰:「病名多相類,不可知,故古聖人為之脈法,以起度量,立規矩,県権衡,案縄墨,調陰陽,別人之脈各名之,与天地相応,参合於人,故乃別百病以異之,有数者能異之,無数者同之。然脈法不可勝験,診疾人以度異之,乃可別同名,命病主在所居。今臣意所診者,皆有診籍。

書き下し

臣意嘗て安陽の武都里の成開方を診す。開方自ら言ひて以て病まずと為す。臣意之に謂ふ、病みて沓風に苦しみ、三歳にして四支自ら用ふる能はず、人をして瘖ならしむ。瘖なれば即ち死せんと。今其の四支用ふる能はず、瘖にして未だ死せざるを聞くなり。病は之を数々酒を飲みて以て大風の気に見ゆるに得たり。成開方の病を知る所以の者は、之を診するに、其の脈法奇咳に言ひて曰く、「蔵気相反する者は死す」と。之を切するに、腎の肺に反するを得たり。法に曰く、「三歳にして死す」と。安陵の阪里の公乗項処病む。臣意脈を診して曰く、「牡疝なり」と。牡疝は鬲の下に在りて、上は肺に連なる。病は之を内に得たり。臣意之に謂ふ、「慎みて労力の事を為す毋れ。労力の事を為せば則ち必ず血を嘔きて死せん」と。処後に蹴踘し、要蹷寒し、汗出づること多く、即ち血を嘔く。臣意復た之を診して曰く、「当に旦日の日夕に死すべし」と。即ち死す。病は之を内に得たり。項処の病を知る所以の者は、其の脈を切するに番陽を得たり。番陽虚里に入れば、処は旦日に死す。一たびは番し一たびは絡する者は、牡疝なり。臣意曰く、他の診する所の期もて死生を決し、及び治して病を已やす所の者衆多なり。久しくして頗る之を忘れ、尽くは識す能はず、敢へて以て対へず。臣意に問ふ、「診治する所の病、病名多く同じくして診異なり、或いは死し或いは死せざるは、何ぞや」と。対へて曰く、「病名多く相類し、知るべからず。故に古の聖人之が為に脈法を為り、以て度量を起こし、規矩を立て、権衡を県け、縄墨を案じ、陰陽を調へ、人の脈を別ちて各々之に名づけ、天地と相応じ、人に参合す。故に乃ち百病を別ちて以て之を異にす。数有る者は能く之を異にし、数無き者は之を同じくす。然れども脈法は験を勝ふべからず。疾人を診するに度を以て之を異にし、乃ち名を同じくするを別ち、病の主の居る所に在るを命くべし。今臣意の診する所の者は、皆診籍有り。

現代語訳

わたくしはかつて安陽の武都里の成開方を診察したことがある。開方は自分では病気ではないと言っていた。わたくしは彼に言った。あなたは沓風(風の邪が重なる病)に苦しんでおり、三年後には手足が自分で動かせなくなり、口もきけなくなる。口がきけなくなれば死ぬであろう、と。今、その手足が動かせず、口がきけなくなったが、まだ死んではいないと聞いている。この病は、しばしば酒を飲んでから強い風に当たったことで得たものである。成開方の病がわかった理由は、診察すると、脈法の奇咳の書に「臓の気が互いに逆らう者は死ぬ」とあり、脈を取ると腎の気が肺に逆らっていたからである。法には「三年で死ぬ」とある。安陵の阪里に住む公乗の項処が病気になった。わたくしは脈を診て言った。「牡疝である」。牡疝は横隔膜の下にあり、上は肺につながっている。この病は房事によって得たものであった。わたくしは項処に言った。「くれぐれも力仕事をしてはならない。力仕事をすれば必ず血を吐いて死ぬ」。項処はその後、蹴鞠(けまり)をして、腰が冷えて気が逆上し、汗を大量にかいて、血を吐いた。わたくしが再び診察して、「明日の夕方に死ぬであろう」と言うと、そのとおり死んだ。この病は房事によって得たものであった。項処の病がわかった理由は、脈を取ると番陽の脈を得たからである。番陽の脈が虚里(心臓の拍動部)に入れば、項処は翌日に死ぬ。一度は番陽となり一度は絡脈に現れるのが、牡疝である。わたくし意は申し上げる。このほかにも診察して死期を定め生死を見立てた例や、治療して病を治した例は非常に多いが、年月がたってかなり忘れてしまい、すべてを記憶しているわけではないので、あえてお答えしない。(詔は)わたくしに問うた。「診察し治療した病で、病名は同じものが多いのに診断が異なり、死ぬ者もいれば死なない者もいるのはなぜか」。わたくしは答えた。「病名は似通っているものが多く、(名だけでは)見分けられない。だから古の聖人はそのために脈法を作り、尺度を立て、規準を定め、はかりを掛け、墨縄を当て、陰陽を調え、人の脈を区別してそれぞれに名をつけ、天地と対応させ、人の体に照らし合わせた。こうして多くの病を区別して違いをつけたのである。医術の技に通じた者はこれを区別できるが、通じていない者は同じものと見てしまう。しかし脈法はすべてを効験で確かめきれるものではない。病人を診察するときは尺度によって区別し、そうして初めて同じ名の病を見分け、病の主がどこにあるかを名づけることができる。今、わたくしが診察した者には、すべて診籍(診療記録)がある。

解説

診籍の最後の症例と、文帝の追加の問いに答える部分です。成開方の症例では、自覚のない段階で三年後の手足の麻痺と失語を予告し、それが的中しつつあると述べています。項処の症例では、力仕事を禁じたのに蹴鞠をして血を吐き、倉公の予告どおり翌日の夕方に亡くなりました。医師の指示を守らなかった結果として記録されています。倉公はここで、他にも多くの症例があるが、忘れたものは答えないと述べています。記憶のあいまいなことは語らないという誠実な態度です。続いて文帝は、同じ病名なのに死ぬ者と死なない者がいるのはなぜかと問います。倉公は、病名は似ていても実態は違い、脈法という尺度で区別して初めて見分けられると答え、自分はすべての患者について診籍、つまり診療記録を残していると述べます。名前が同じ問題でも中身は一つ一つ違うという認識は、あらゆる問題解決の出発点です。

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