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史記 / 扁鵲倉公列伝

診如前,所以蹶,頭熱至肩。齊王黃姬兄黃長卿家有酒召客,召臣意。諸客坐,未上食。臣意望見王后弟宋建,告曰:「君有病,往四五日,君要脅痛不可俛仰,又不得小溲。不亟治,病即入濡腎。及其未舍五藏,急治之。病方今客腎濡,此所謂『腎痹』也。」宋建曰:「然,建故有要脊痛。往四五日,天雨,黃氏諸倩見建家京下方石,即弄之,建亦欲效之,效之不能起,即復置之。暮,要脊痛,不得溺,至今不愈。」建病得之好持重。所以知建病者,臣意見其色,太陽色乾,腎部上及界要以下者枯四分所,故以往四五日知其發也。臣意即為柔湯使服之,十八日所而病愈。濟北王侍者韓女病要背痛,寒熱,眾醫皆以為寒熱也。臣意診脈,曰:「內寒,月事不下也。」即竄以藥,旋下,病已。病得之欲男子而不可得也。所以知韓女之病者,診其脈時,切之,腎脈也,嗇而不屬。嗇而不屬者,其來難,堅,故曰月不下。肝脈弦,出左口,故曰欲男子不可得也。臨菑氾里女子薄吾病甚,眾醫皆以為寒熱篤,當死,不治。臣意診其脈,曰:「蟯瘕。」蟯瘕為病,腹大,上膚黃麤,循之戚戚然。臣意飲以芫華一撮,即出蟯可數升,病已,三十日如故。病蟯得之於寒溼,寒溼氣宛篤不發,化為蟲。

新字:診如前,所以蹶,頭熱至肩。斉王黄姫兄黄長卿家有酒召客,召臣意。諸客坐,未上食。臣意望見王后弟宋建,告曰:「君有病,往四五日,君要脅痛不可俛仰,又不得小溲。不亟治,病即入濡腎。及其未舎五蔵,急治之。病方今客腎濡,此所謂『腎痹』也。」宋建曰:「然,建故有要脊痛。往四五日,天雨,黄氏諸倩見建家京下方石,即弄之,建亦欲効之,効之不能起,即復置之。暮,要脊痛,不得溺,至今不愈。」建病得之好持重。所以知建病者,臣意見其色,太陽色乾,腎部上及界要以下者枯四分所,故以往四五日知其発也。臣意即為柔湯使服之,十八日所而病愈。済北王侍者韓女病要背痛,寒熱,衆医皆以為寒熱也。臣意診脈,曰:「内寒,月事不下也。」即竄以薬,旋下,病已。病得之欲男子而不可得也。所以知韓女之病者,診其脈時,切之,腎脈也,嗇而不属。嗇而不属者,其来難,堅,故曰月不下。肝脈弦,出左口,故曰欲男子不可得也。臨菑氾里女子薄吾病甚,衆医皆以為寒熱篤,当死,不治。臣意診其脈,曰:「蟯瘕。」蟯瘕為病,腹大,上膚黄麤,循之戚戚然。臣意飲以芫華一撮,即出蟯可数升,病已,三十日如故。病蟯得之於寒湿,寒湿気宛篤不発,化為虫。

書き下し

診前の如し。蹶する所以は、頭熱して肩に至る。斉王の黄姫の兄黄長卿の家に酒有りて客を召し、臣意を召す。諸客坐して、未だ食を上らず。臣意王后の弟宋建を望見し、告げて曰く、「君病有り。往きて四五日、君要脇痛みて俛仰すべからず、又小溲するを得ず。亟かに治せずんば、病即ち入りて腎を濡さん。其の未だ五蔵に舎らざるに及びて、急に之を治せよ。病方に今腎濡に客たり。此れ所謂『腎痹』なり」と。宋建曰く、「然り。建故より要脊の痛有り。往きて四五日、天雨ふる。黄氏の諸倩建の家の京下の方石を見て、即ち之を弄ぶ。建も亦之に効はんと欲し、之に効ふも起こす能はず、即ち復た之を置く。暮に、要脊痛み、溺するを得ず、今に至るまで愈えず」と。建の病は之を好んで重きを持つに得たり。建の病を知る所以の者は、臣意其の色を見るに、太陽の色乾き、腎部の上より要以下に界する者枯るること四分所なり。故に往きて四五日なるを以て其の発するを知る。臣意即ち為に柔湯を為りて之を服せしむ。十八日所にして病愈ゆ。済北王の侍者韓女要背の痛を病み、寒熱す。衆医皆以て寒熱と為す。臣意脈を診して曰く、「内寒にして、月事下らざるなり」と。即ち竄するに薬を以てし、旋ち下りて、病已ゆ。病は之を男子を欲して得べからざるに得たり。韓女の病を知る所以の者は、其の脈を診する時、之を切するに、腎脈なり、嗇にして属せず。嗇にして属せざる者は、其の来ること難く、堅し。故に月下らずと曰ふ。肝脈弦にして、左口に出づ。故に男子を欲して得べからずと曰ふなり。臨菑の氾里の女子薄吾病甚だし。衆医皆以て寒熱篤く、当に死すべく、治せずと為す。臣意其の脈を診して曰く、「蟯瘕なり」と。蟯瘕の病為る、腹大にして、上膚黄麤、之を循づれば戚戚然たり。臣意飲ましむるに芫華一撮を以てす。即ち蟯を出だすこと数升可り、病已え、三十日にして故の如し。病蟯は之を寒溼に得たり。寒溼の気宛篤して発せず、化して虫と為る。

現代語訳

診察は前のとおりである。気が逆上したのは、頭の熱が肩にまで及んでいたからである。斉王の側室黄姫の兄、黄長卿の家で酒宴があって客を招き、わたくしも招かれた。客たちが座に着き、まだ料理が出ないうちに、わたくしは王后の弟の宋建を遠目に見て告げた。「あなたは病気である。四、五日前から、腰や脇が痛んで身をかがめたり反らしたりできず、また小便も出ないであろう。すぐに治療しなければ、病は腎にしみ入ってしまう。まだ五臓に入り込まないうちに、急いで治療すべきである。病は今まさに腎の外側に宿っている。これがいわゆる『腎痹』である」。宋建は言った。「そのとおりだ。わたしは以前から腰と背骨に痛みがあった。四、五日前、雨が降った時、黄氏の婿たちがわたしの家の倉の下にある四角い石を見つけて、持ち上げて遊んだ。わたしもまねしようとしたが、持ち上げられず、すぐに下ろした。その夕方、腰と背骨が痛み、小便が出なくなって、今も治らない」。宋建の病は重い物を持つのを好んだことで得たものであった。宋建の病がわかった理由は、わたくしがその顔色を見ると、太陽の部位の色が乾いており、腎の部位から腰より下にかけての境目が四分ほど枯れていたからである。だから四、五日前に発病したとわかったのである。わたくしはすぐに柔湯を作って飲ませると、十八日ほどで病は治った。済北王の侍女の韓女が、腰と背中の痛みを病み、寒気と熱があった。医者たちは皆、寒熱の病だと考えた。わたくしは脈を診て、「体の内が冷えて、月経が来ないのである」と言った。そこで薬を膣に入れると、すぐに月経があって病は治った。この病は、男を求めても得られないことから得たものであった。韓女の病がわかった理由は、その脈を取ると腎の脈で、渋って続かなかったからである。渋って続かないのは、脈の来かたが滞って堅いのであり、だから月経が来ないと言ったのである。肝の脈が弓の弦のように張って、左手の脈口に出ていた。だから男を求めても得られないのだと言ったのである。臨菑の氾里の女子の薄吾が重い病にかかった。医者たちは皆、寒熱の病が重く、死ぬはずで治らないと考えた。わたくしは脈を診て、「蟯瘕(寄生虫による腹のしこり)である」と言った。蟯瘕という病は、腹が大きくはれ、腹の皮膚が黄色くざらざらして、なでると虫が動くようにうごめく。わたくしが芫華(げんか)をひとつまみ飲ませると、すぐに蟯虫が数升ほど出て、病は治り、三十日でもとどおりになった。蟯虫の病は冷えと湿気から得たもので、冷えと湿気の気がこもって発散されず、変化して虫となったのである。

解説

診籍の続きで、四つの症例が記されています。宴席の場で、倉公はまだ料理も出ないうちに王后の弟宋建の顔色を見て、四、五日前から腰の痛みと尿の出にくさがあると言い当てました。宋建は、雨の日に婿たちが四角い石を持ち上げて遊ぶのをまねしようとして腰を痛めた経緯を語ります。顔色の部位ごとの変化から発症の日数まで推し量ったとされ、望診と呼ばれる診断法の具体例です。侍女韓女の症例では、他の医者が寒熱の病と見たものを、月経が止まっていると見抜き、その背景に満たされない思いがあったと記しています。心の状態を病因に数える見方は、ここでも一貫しています。薄吾の症例では、皆が死ぬと見放した病を蟯虫によるものと見抜き、芫華で治しました。見放された患者を救った例は、固定観念にとらわれずに見る目の大切さを教えてくれます。

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