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史記 / 扁鵲倉公列伝

所以知潘滿如病者,臣意切其脈深小弱,其卒然合合也,是脾氣也。右脈口氣至緊小,見瘕氣也。以次相乘,故三十日死。三陰俱摶者,如法;不俱摶者,決在急期;一摶一代者,近也。故其三陰摶,溲血如前止。陽虛侯相趙章病,召臣意。眾醫皆以為寒中,臣意診其脈曰:「迵風。」迵風者,飲食下嗌而輒出不留。法曰「五日死」,而後十日乃死。病得之酒。所以知趙章之病者,臣意切其脈,脈來滑,是內風氣也。飲食下嗌而輒出不留者,法五日死,皆為前分界法。後十日乃死,所以過期者,其人嗜粥,故中藏實,中藏實故過期。師言曰「安穀者過期,不安穀者不及期」。濟北王病,召臣意診其脈,曰:「風蹶胸滿。」即為藥酒,盡三石,病已。得之汗出伏地。所以知濟北王病者,臣意切其脈時,風氣也,心脈濁。病法「過入其陽,陽氣盡而陰氣入」。陰氣入張,則寒氣上而熱氣下,故胸滿。汗出伏地者,切其脈,氣陰。陰氣者,病必入中,出及瀺水也。齊北宮司空命婦出於病,眾醫皆以為風入中,病主在肺,刺其足少陽脈。臣意診其脈,曰:「病氣疝,客於膀胱,難於前後溲,而溺赤。病見寒氣則遺溺,使人腹腫。」出於病得之欲溺不得,因以接內。

新字:所以知潘満如病者,臣意切其脈深小弱,其卒然合合也,是脾気也。右脈口気至緊小,見瘕気也。以次相乗,故三十日死。三陰倶摶者,如法;不倶摶者,決在急期;一摶一代者,近也。故其三陰摶,溲血如前止。陽虚侯相趙章病,召臣意。衆医皆以為寒中,臣意診其脈曰:「迵風。」迵風者,飲食下嗌而輒出不留。法曰「五日死」,而後十日乃死。病得之酒。所以知趙章之病者,臣意切其脈,脈来滑,是内風気也。飲食下嗌而輒出不留者,法五日死,皆為前分界法。後十日乃死,所以過期者,其人嗜粥,故中蔵実,中蔵実故過期。師言曰「安穀者過期,不安穀者不及期」。済北王病,召臣意診其脈,曰:「風蹶胸満。」即為薬酒,尽三石,病已。得之汗出伏地。所以知済北王病者,臣意切其脈時,風気也,心脈濁。病法「過入其陽,陽気尽而陰気入」。陰気入張,則寒気上而熱気下,故胸満。汗出伏地者,切其脈,気陰。陰気者,病必入中,出及瀺水也。斉北宮司空命婦出於病,衆医皆以為風入中,病主在肺,刺其足少陽脈。臣意診其脈,曰:「病気疝,客於膀胱,難於前後溲,而溺赤。病見寒気則遺溺,使人腹腫。」出於病得之欲溺不得,因以接内。

書き下し

潘満如の病を知る所以の者は、臣意其の脈を切するに深く小さく弱く、其の卒然として合合するなり。是れ脾気なり。右の脈口の気至ること緊小にして、瘕気を見るなり。次を以て相乗ず。故に三十日にして死す。三陰倶に摶つ者は、法の如し。倶には摶たざる者は、決は急期に在り。一たび摶ち一たび代はる者は、近し。故に其の三陰摶ち、血を溲すること前の如くして止む。陽虚侯の相趙章病み、臣意を召す。衆医皆以て寒中と為す。臣意其の脈を診して曰く、「迵風なり」と。迵風なる者は、飲食嗌を下りて輒ち出でて留まらず。法に曰く、「五日にして死す」と。而るに後十日にして乃ち死す。病は之を酒に得たり。趙章の病を知る所以の者は、臣意其の脈を切するに、脈来ること滑なり。是れ内風の気なり。飲食嗌を下りて輒ち出でて留まらざる者は、法として五日にして死す。皆前の分界の法なり。後十日にして乃ち死し、期を過ぐる所以の者は、其の人粥を嗜む。故に中蔵実す。中蔵実す、故に期を過ぐ。師言ひて曰く、「穀に安んずる者は期を過ぎ、穀に安んぜざる者は期に及ばず」と。済北王病み、臣意を召して其の脈を診せしむ。曰く、「風蹶して胸満つ」と。即ち為に薬酒を為る。三石を尽くして、病已ゆ。之を汗出でて地に伏すに得たり。済北王の病を知る所以の者は、臣意其の脈を切する時、風気なり、心脈濁る。病法に「過ぎて其の陽に入り、陽気尽きて陰気入る」と。陰気入りて張れば、則ち寒気上りて熱気下る。故に胸満つ。汗出でて地に伏す者は、其の脈を切するに、気陰なり。陰気なる者は、病必ず中に入り、出づること瀺水に及ぶなり。斉の北宮司空の命婦出於病む。衆医皆以て風中に入り、病は主として肺に在りと為し、其の足の少陽の脈を刺す。臣意其の脈を診して曰く、「病は気疝にして、膀胱に客たり。前後に溲するに難くして、溺赤し。病寒気を見れば則ち遺溺し、人をして腹腫れしむ」と。出於の病は之を溺せんと欲して得ず、因りて以て接内するに得たり。

現代語訳

潘満如の病がわかった理由は、わたくしがその脈を取ると、深く小さく弱く、突然ぴたりと寄り合うように打ったからである。これは脾の気である。右手の脈口に来る気が張りつめて小さく、瘕(腹中のしこり)の気が見えた。五臓の気が順に次々と侵し合っていたので、三十日で死ぬと見立てたのである。三陰の脈がそろって打つ者は、法どおりの期日に死ぬ。そろって打たない者は、見立てより早い期日に死ぬ。一度打って一度途切れる者は、死期が近い。潘満如は三陰の脈がそろって打っていたので、先のとおり血尿を出して息絶えたのである。陽虚侯の相の趙章が病気になり、わたくしを呼んだ。医者たちは皆、体内が冷える病だと考えていた。わたくしはその脈を診て「迵風(飲食物が素通りして下る病)である」と言った。迵風とは、飲食物が喉を下るとすぐに(下から)出てしまい、体内にとどまらないものである。法では「五日で死ぬ」とされているが、趙章は十日後にようやく死んだ。この病は酒によって得たものであった。趙章の病がわかった理由は、わたくしがその脈を取ると、脈の来かたが滑らかであったからである。これは体内の風の気である。飲食物が喉を下るとすぐに出て体内にとどまらない者は、法では五日で死ぬ。いずれも前に述べた区分の法による。十日後にようやく死に、期日を過ぎた理由は、その人が粥を好んで食べていたので、内臓が充実していたからである。内臓が充実していたから、期日を過ぎたのである。師は「穀物を受けつけられる者は期日を過ぎ、穀物を受けつけられない者は期日に及ばない」と言っている。済北王が病気になり、わたくしを召して脈を診させた。わたくしは「風蹶(風の邪で気が逆上する病)で胸が張っている」と言い、すぐに薬酒を作った。三石を飲み尽くすと、病は治った。この病は、汗をかいて地面に伏したことで得たものであった。済北王の病がわかった理由は、わたくしが脈を取った時、風の気があり、心の脈が濁っていたからである。病法に「邪気が過ぎてその陽に入り、陽の気が尽きて陰の気が入る」とある。陰の気が入って張ると、寒気が上って熱気が下る。だから胸が張るのである。汗をかいて地面に伏したというのは、脈を取ると気が陰であったからである。陰の気である者は、病が必ず体内に入り、汗がしたたるほどに出る。斉の北宮司空の夫人の出於が病気になった。医者たちは皆、風の邪が体内に入り、病の主は肺にあると考えて、足の少陽の脈に鍼を刺した。わたくしはその脈を診て言った。「病は気疝で、膀胱に宿っている。大小便が出にくく、尿が赤い。この病は冷えに当たると尿を漏らし、腹をはれさせる」。出於の病は、尿をしたいのに我慢し、そのまま房事をしたことで得たものであった。

解説

診籍の続きで、四つの症例にわたる記述です。潘満如の死期を三十日と見立てた根拠を脈の打ち方で説明し、三陰の脈のそろい方によって死期が早まるか予定どおりかが分かれると述べます。陽虚侯の相趙章の迵風の症例では、法では五日で死ぬはずが十日生きたことを正直に記し、その理由を、粥を好んで食べ内臓が充実していたからだと分析しています。師の陽慶の「穀に安んずる者は期を過ぐ」という言葉を引いており、食べられるかどうかが予後を左右するという臨床の知恵がうかがえます。見立てが外れた例を隠さず、なぜ外れたかを考察する態度は、記録の信頼性を高めています。済北王の風蹶は薬酒で治し、北宮司空の夫人の症例では、他の医者たちが肺の病と見て鍼を打つ中、膀胱の気疝と見抜いています。予測が外れたときにこそ原因を検証する姿勢が、次の判断の精度を高めます。

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