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史記 / 扁鵲倉公列伝

脈法曰「脈長而弦,不得代四時者,其病主在於肝。和即經主病也,代則絡脈有過」。經主病和者,其病得之筋髓里。其代絕而脈賁者,病得之酒且內。所以知其後五日而擁腫,八日嘔膿死者,切其脈時,少陽初代。代者經病,病去過人,人則去。絡脈主病,當其時,少陽初關一分,故中熱而膿未發也,及五分,則至少陽之界,及八日,則嘔膿死,故上二分而膿發,至界而擁腫,盡泄而死。熱上則熏陽明,爛流絡,流絡動則脈結發,脈結發則爛解,故絡交。熱氣已上行,至頭而動,故頭痛。齊王中子諸嬰兒小子病,召臣意診切其脈,告曰:「氣鬲病。病使人煩懣,食不下,時嘔沫。病得之心憂,數忔食飲。」臣意即為之作下氣湯以飲之,一日氣下,二日能食,三日即病愈。所以知小子之病者,診其脈,心氣也,濁躁而經也,此絡陽病也。脈法曰「脈來數疾去難而不一者,病主在心」。周身熱,脈盛者,為重陽。重陽者,逿心主。故煩懣食不下則絡脈有過,絡脈有過則血上出,血上出者死。此悲心所生也,病得之憂也。齊郎中令循病,眾醫皆以為蹙入中,而刺之。臣意診之,曰:「湧疝也,令人不得前後溲。」循曰:「不得前後溲三日矣。」

新字:脈法曰「脈長而弦,不得代四時者,其病主在於肝。和即経主病也,代則絡脈有過」。経主病和者,其病得之筋髄里。其代絶而脈賁者,病得之酒且内。所以知其後五日而擁腫,八日嘔膿死者,切其脈時,少陽初代。代者経病,病去過人,人則去。絡脈主病,当其時,少陽初関一分,故中熱而膿未発也,及五分,則至少陽之界,及八日,則嘔膿死,故上二分而膿発,至界而擁腫,尽泄而死。熱上則熏陽明,爛流絡,流絡動則脈結発,脈結発則爛解,故絡交。熱気已上行,至頭而動,故頭痛。斉王中子諸嬰児小子病,召臣意診切其脈,告曰:「気鬲病。病使人煩懣,食不下,時嘔沫。病得之心憂,数忔食飲。」臣意即為之作下気湯以飲之,一日気下,二日能食,三日即病愈。所以知小子之病者,診其脈,心気也,濁躁而経也,此絡陽病也。脈法曰「脈来数疾去難而不一者,病主在心」。周身熱,脈盛者,為重陽。重陽者,逿心主。故煩懣食不下則絡脈有過,絡脈有過則血上出,血上出者死。此悲心所生也,病得之憂也。斉郎中令循病,衆医皆以為蹙入中,而刺之。臣意診之,曰:「湧疝也,令人不得前後溲。」循曰:「不得前後溲三日矣。」

書き下し

脈法に曰く、「脈長くして弦、四時に代はるを得ざる者は、其の病は主として肝に在り。和すれば即ち経主として病み、代はれば則ち絡脈に過有り」と。経主として病みて和する者は、其の病は之を筋髄の裏に得たり。其の代絶して脈賁なる者は、病は之を酒と内とに得たり。其の後五日にして擁腫し、八日にして膿を嘔きて死するを知る所以の者は、其の脈を切する時、少陽初めて代はる。代はる者は経の病にして、病去りて人を過ぐれば、人則ち去る。絡脈主として病み、其の時に当たりて、少陽初めて関すること一分、故に中熱して膿未だ発せざるなり。五分に及べば、則ち少陽の界に至り、八日に及べば、則ち膿を嘔きて死す。故に上ること二分にして膿発し、界に至りて擁腫し、尽く泄れて死す。熱上れば則ち陽明を熏し、流絡を爛らす。流絡動けば則ち脈結発し、脈結発すれば則ち爛解す。故に絡交はる。熱気已に上行し、頭に至りて動く。故に頭痛す。斉王の中子の諸嬰児の小子病む。臣意を召して診して其の脈を切せしむ。告げて曰く、「気鬲の病なり。病人をして煩懣し、食下らず、時に沫を嘔かしむ。病は之を心憂に得、数々食飲を忔む」と。臣意即ち之が為に下気湯を作りて以て之に飲ましむ。一日にして気下り、二日にして能く食ひ、三日にして即ち病愈ゆ。小子の病を知る所以の者は、其の脈を診するに、心気なり。濁躁にして経なり。此れ絡陽の病なり。脈法に曰く、「脈来ること数疾にして去ること難く、一ならざる者は、病は主として心に在り」と。周身熱し、脈盛んなる者を、重陽と為す。重陽なる者は、心主を逿す。故に煩懣して食下らざれば則ち絡脈に過有り。絡脈に過有れば則ち血上り出づ。血上り出づる者は死す。此れ悲心の生ずる所なり。病は之を憂に得たり。斉の郎中令循病む。衆医皆以て蹷して中に入ると為し、之を刺す。臣意之を診して曰く、「湧疝なり。人をして前後に溲するを得ざらしむ」と。循曰く、「前後に溲するを得ざること三日なり」と。

現代語訳

脈法(脈診の書)に言う。「脈が長く弓の弦のように張り、四季に応じて変化しないものは、病の主は肝にある。脈が調和していれば経脈が主として病んでおり、脈が途切れて入れ替われば絡脈に異常がある」。経脈が主として病み脈が調和している者は、その病を筋や骨髄の内側で得たものである。脈が途切れ途切れで勢いよく打つ者は、その病を酒と房事で得たものである。(成が)五日後にはれあがり、八日後に膿を吐いて死ぬとわかった理由は、脈を取った時、少陽の脈が途切れ始めていたからである。途切れるのは経脈の病であり、病がその人の限度を越えれば、その人は死ぬ。絡脈が主として病み、その時にちょうど少陽の脈が塞がり始めて一分であったので、内に熱がこもって膿はまだ出ていなかった。五分に達すると少陽の境界に至り、八日に達すると膿を吐いて死ぬ。だから二分上ると膿が生じ、境界に至るとはれあがり、すっかり漏れ出て死ぬのである。熱が上ると陽明の脈をいぶし、流れる絡脈をただれさせる。流れる絡脈が乱れると脈が結ぼれて発し、脈が結ぼれて発するとただれて崩れる。だから絡脈が交錯する。熱気はすでに上っていき、頭に至って乱れた。だから頭痛がしたのである。斉王の次男の子どもたち(孫)のうち、幼い子が病気になった。わたくし意を呼んで脈を取らせた。わたくしは告げた。「気鬲(気がつかえる病)である。この病は、胸が苦しく、食べ物が喉を通らず、時々泡を吐くものだ。この病は心の憂いから得たもので、しばしば食事をいやがったであろう」。わたくしはすぐにその子のために下気湯を作って飲ませた。一日で気が下り、二日で食べられるようになり、三日で病は治った。幼い子の病がわかった理由は、脈を診ると心の気であり、濁ってせわしなく、経脈に現れていた。これは絡脈の陽の病である。脈法に言う。「脈の来かたが速く、去るのが滞り、一定しないものは、病の主は心にある」。全身が熱く、脈が盛んなものを重陽という。重陽は心の主(心臓)を揺り動かす。だから胸が苦しく食べ物が喉を通らないのは、絡脈に異常があるからである。絡脈に異常があると血が上って出る。血が上って出る者は死ぬ。これは悲しむ心が生んだもので、病は憂いから得たのである。斉の郎中令の循が病気になった。医者たちは皆、気が逆上して体内に入ったものと考え、鍼を刺した。わたくしは診察して言った。「湧疝(下腹部の気が突き上げる病)である。大小便が出なくなるものだ」。循は「大小便が出なくなって三日になる」と言った。

解説

倉公の答申の続きで、第一の症例成の診断根拠を脈法に即して説明し、続いて第二・第三の症例に移ります。成については、少陽の脈が途切れ始めた度合いから、膿が生じ、はれ、死に至るまでの日数を推し量ったと述べています。現代医学とは理論体系が異なりますが、脈の状態から病の進行を段階的に読み、予後を期日で示すという考え方が見て取れます。第二の症例は斉王の孫にあたる幼児で、食べ物が喉を通らない気鬲の病を、心の憂いから来たものと見立て、下気湯で三日のうちに治しました。心の状態が体の病を生むという見方がはっきり示されています。第三の症例、郎中令の循については、他の医者が誤った鍼を打っていた中で、倉公だけが湧疝と見抜きます。大勢の見立てと異なる判断を、根拠をもって示す姿勢は、どの分野の専門家にも求められるものです。

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