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史記 / 扁鵲倉公列伝

脈法曰「沈之而大堅,浮之而大緊者,病主在腎」。腎切之而相反也,脈大而躁。大者,膀胱氣也;躁者,中有熱而溺赤。齊章武里曹山跗病,臣意診其脈,曰:「肺消癉也,加以寒熱。」即告其人曰:「死,不治。適其共養,此不當醫治。」法曰「後三日而當狂,妄起行,欲走;後五日死」。即如期死。山跗病得之盛怒而以接內。所以知山跗之病者,臣意切其脈,肺氣熱也。脈法曰「不平不鼓,形獘」。此五藏高之遠數以經病也,故切之時不平而代。不平者,血不居其處;代者,時參擊并至,乍躁乍大也。此兩絡脈絕,故死不治。所以加寒熱者,言其人尸奪。尸奪者,形獘;形獘者,不當關灸鑱石及飲毒藥也。臣意未往診時,齊太醫先診山跗病,灸其足少陽脈口,而飲之半夏丸,病者即泄注,腹中虛;又灸其少陰脈,是壞肝剛絕深,如是重損病者氣,以故加寒熱。所以後三日而當狂者,肝一絡連屬結絕乳下陽明,故絡絕,開陽明脈,陽明脈傷,即當狂走。後五日死者,肝與心相去五分,故曰五日盡,盡即死矣。齊中尉潘滿如病少腹痛,臣意診其脈,曰:「遺積瘕也。」臣意即謂齊太僕臣饒、內史臣繇曰:「中尉不復自止於內,則三十日死。」後二十餘日,溲血死。病得之酒且內。

新字:脈法曰「沈之而大堅,浮之而大緊者,病主在腎」。腎切之而相反也,脈大而躁。大者,膀胱気也;躁者,中有熱而溺赤。斉章武里曹山跗病,臣意診其脈,曰:「肺消癉也,加以寒熱。」即告其人曰:「死,不治。適其共養,此不当医治。」法曰「後三日而当狂,妄起行,欲走;後五日死」。即如期死。山跗病得之盛怒而以接内。所以知山跗之病者,臣意切其脈,肺気熱也。脈法曰「不平不鼓,形獘」。此五蔵高之遠数以経病也,故切之時不平而代。不平者,血不居其処;代者,時参撃并至,乍躁乍大也。此両絡脈絶,故死不治。所以加寒熱者,言其人尸奪。尸奪者,形獘;形獘者,不当関灸鑱石及飲毒薬也。臣意未往診時,斉太医先診山跗病,灸其足少陽脈口,而飲之半夏丸,病者即泄注,腹中虚;又灸其少陰脈,是壊肝剛絶深,如是重損病者気,以故加寒熱。所以後三日而当狂者,肝一絡連属結絶乳下陽明,故絡絶,開陽明脈,陽明脈傷,即当狂走。後五日死者,肝与心相去五分,故曰五日尽,尽即死矣。斉中尉潘満如病少腹痛,臣意診其脈,曰:「遺積瘕也。」臣意即謂斉太僕臣饒、内史臣繇曰:「中尉不復自止於内,則三十日死。」後二十余日,溲血死。病得之酒且内。

書き下し

脈法に曰く、「之を沈めて大いに堅く、之を浮かべて大いに緊なる者は、病は主として腎に在り」と。腎之を切するに相反するなり。脈大にして躁なり。大なる者は、膀胱の気なり。躁なる者は、中に熱有りて溺赤し。斉の章武里の曹山跗病む。臣意其の脈を診して曰く、「肺消癉なり。加ふるに寒熱を以てす」と。即ち其の人に告げて曰く、「死せん、治せず。其の共養に適へよ。此れ当に医治すべからず」と。法に曰く、「後三日にして当に狂ひ、妄りに起ちて行き、走らんと欲す。後五日にして死す」と。即ち期の如く死す。山跗の病は之を盛怒して以て接内するに得たり。山跗の病を知る所以の者は、臣意其の脈を切するに、肺気熱するなり。脈法に曰く、「平らかならず鼓せざるは、形弊る」と。此れ五蔵の高きの遠く数々経を以て病むなり。故に之を切する時平らかならずして代はる。平らかならざる者は、血其の処に居らざるなり。代はる者は、時に参撃并び至り、乍ち躁に乍ち大なり。此れ両絡脈絶す。故に死して治せず。寒熱を加ふる所以の者は、其の人尸奪するを言ふなり。尸奪なる者は、形弊る。形弊るる者は、当に関灸鑱石し、及び毒薬を飲ますべからず。臣意未だ往きて診せざる時、斉の太医先に山跗の病を診し、其の足の少陽の脈口に灸し、而して之に半夏丸を飲ます。病者即ち泄注し、腹中虚す。又其の少陰の脈に灸す。是れ肝を壊ること剛く絶すること深し。是の如く重ねて病者の気を損ず。故を以て寒熱を加ふ。後三日にして当に狂ふべき所以の者は、肝の一絡連属して乳下の陽明に結絶す。故に絡絶して、陽明の脈を開く。陽明の脈傷るれば、即ち当に狂走すべし。後五日にして死する者は、肝と心と相去ること五分、故に五日にして尽くと曰ふ。尽くれば即ち死す。斉の中尉潘満如少腹の痛を病む。臣意其の脈を診して曰く、「遺積瘕なり」と。臣意即ち斉の太僕臣饒・内史臣繇に謂ひて曰く、「中尉復た自ら内を止めずんば、則ち三十日にして死せん」と。後二十余日、血を溲して死す。病は之を酒と内とに得たり。

現代語訳

脈法に言う。「脈を沈めて(深く押さえて)取ると大きく堅く、浮かせて(軽く触れて)取ると大きく張りつめている者は、病の主は腎にある」。腎の脈を取ると、これと相反していた。脈は大きくせわしなかった。大きいのは膀胱の気であり、せわしないのは体内に熱があって尿が赤いのである。斉の章武里の曹山跗が病気になった。わたくしはその脈を診て言った。「肺消癉(肺が熱で消耗する病)であり、そのうえ寒熱の症状が加わっている」。そしてその家の者に告げた。「死ぬであろう。治らない。本人の望むように養生させるがよい。これは医者が治療すべきものではない」。脈法に言う。「三日後には狂ったようになり、むやみに起き上がって歩き回り、走ろうとする。五日後に死ぬ」。はたしてその期日どおりに死んだ。山跗の病は、激しく怒ったうえに房事をしたことで得たものであった。山跗の病がわかった理由は、わたくしがその脈を取ると、肺の気が熱していたからである。脈法に言う。「脈が平らかでなく力強く打たないのは、体が疲弊している」。これは五臓の上位にある肺が、遠く何度も経脈を通じて病んでいるのである。だから脈を取った時、平らかでなく途切れた。平らかでないのは、血がその居るべき所にないのである。途切れるのは、時に入り乱れて一度に打ち寄せ、急にせわしくなったり急に大きくなったりすることである。これは二つの絡脈が断たれているのである。だから死んで治らないのである。寒熱が加わったというのは、その人が尸奪(生気が奪われて屍のようになる)していることを言う。尸奪の者は体が疲弊している。体が疲弊している者には、灸や鍼・石鍼を施したり、作用の強い薬を飲ませたりしてはならない。わたくしがまだ診察に行かない時に、斉の太医が先に山跗の病を診て、足の少陽の脈口に灸をすえ、半夏丸を飲ませた。病人はすぐに激しい下痢をして、腹の中が空になった。さらに少陰の脈に灸をすえた。これは肝をひどく損ない、深く断ち切るものであった。このように重ねて病人の気を損なったために、寒熱が加わったのである。三日後に狂うはずだというわけは、肝の一つの絡脈が、乳の下の陽明の脈につながって結ぼれ断たれているからである。だから絡脈が断たれて陽明の脈を開いてしまう。陽明の脈が傷つけば、狂ったように走り回るはずである。五日後に死ぬというのは、肝と心の隔たりが五分であるので、五日で尽きると言ったのである。尽きればすなわち死ぬ。斉の中尉の潘満如が下腹部の痛みを病んだ。わたくしはその脈を診て、「遺積瘕(腹中にしこりが残りたまる病)である」と言った。そして斉の太僕の饒と内史の繇に「中尉がこのうえ自ら房事を慎まなければ、三十日で死ぬであろう」と告げた。二十日余りのち、中尉は血尿を出して死んだ。この病は酒と房事によって得たものであった。

解説

診籍の続きで、太后の症例の説明の結びに続いて、治らない病の二例が記されています。曹山跗の症例では、倉公は脈から肺消癉に寒熱が加わった状態と見て、治療を断り、本人の望むように養生させよと家族に告げました。そのうえで、先に診た太医が灸と半夏丸で下痢を起こさせ、さらに灸を重ねて病人の気を損ない、寒熱を加えてしまったと指摘しています。弱った者に強い治療をしてはならないという原則が、他の医師の失敗例として具体的に示されているのです。潘満如の症例では、房事を慎まなければ三十日で死ぬと周囲に警告しましたが、二十日余りで亡くなりました。倉公の記録は、治せた例だけでなく、治せないと判断した例や他者の誤治も率直に書いている点に価値があります。手を尽くすことと、手を出すべきでない時を見極めることは、ともに専門家の務めです。

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